As glosas médicas afetam diretamente o faturamento dos estabelecimentos de saúde. Por isso, faz-se necessário realizar uma gestão adequada desses documentos de recusa para manter a saúde financeira da instituição.
Em resumo, as glosas ocorrem quando as operadoras (convênios) recusam fazer o pagamento de valores para os prestadores de serviço pelo trabalho destinado aos pacientes. Então, desde consultas e exames até taxas de hospitais e laboratórios podem passar por esse processo de glosa, por causa de erros ou falta de dados na guia.
Caso você queira conhecer os principais tipos de glosas médicas e como funciona esse processo de negativa de pagamento dos planos de saúde, clique aqui.
A seguir, listamos 6 dicas para ajudar você e sua equipe com a administração e controle de glosas médicas:
Gerenciando as glosas médicas de maneira efetiva
1 – Saiba as datas que os convênios faturam os procedimentos
Muitas clínicas e consultórios cometem o erro de faturar um procedimento com data de execução anterior à data da autorização do convênio. Dessa forma, gerando a glosa e consequentemente problemas com o pagamento.
Quer um exemplo? Determinados exames só podem ser faturados após o plano de saúde autorizar. Mas, muitas vezes, o prestador fatura o procedimento mesmo sem autorização, pois não tem o controle das datas de faturamento das operadoras.
2 – Insira no sistema da clínica as normas dos convênios com os quais trabalha
Geralmente, os prestadores de saúde trabalham com mais de uma operadora. Portanto, é essencial entender as regras de cada uma delas e inserir as diretrizes no sistema. Dessa forma, a equipe consegue manter o controle das exigências e evitar erros, em especial, no preenchimento das guias médicas. Aaah! Nessa inserção de informações, inclua também as datas de faturamento dos convênios.
Obs: há casos em que a carteirinha do paciente está inválida ou o plano não cobre o procedimento do usuário. Nesse sentido, a fim de evitar as glosas, configure o sistema da clínica para que autorize ou não o paciente, de acordo com as regras necessárias.
3 – Conte com um prontuário eletrônico de qualidade
Com o intuito de impedir as glosas médicas, mantenha o histórico dos atendimentos, procedimentos, prescrições e outras informações dos pacientes no formato digital, por meio do prontuário eletrônico.
Ao garantir que os dados da clínica estão seguros e os serviços prestados são controlados facilmente, há mais chances de impedir problemas nas guias, posteriormente enviadas aos convênios.
4 – Tenha uma equipe capacitada e com treinamentos em dia
Além de contratar pessoas qualificadas de acordo com os cargos do consultório, invista em treinamentos específicos de cada área. Esses ensinamentos ajudam a evitar as falhas e auxiliam na padronização de processos.
Vale lembrar que muitas glosas médicas ocorrem devido ao despreparo dos colaboradores. Então, não deixe de levar conhecimento de valor aos seus funcionários. Tudo isso, reflete no faturamento do estabelecimento de saúde.
5 – Realize a validação das guias TISS em um sistema eficiente
Uma ótima maneira de evitar as glosas médicas é mediante a validação das guias (XML TISS), antes do envio do documento à operadora.
Já ouviu aquele ditado: “melhor prevenir do que remediar”? Nesse caso, a frase cai como uma luva. Afinal, porque não analisar as guias de maneira automatizada antes de enviá-las?
O Validador TISS, sistema de validação de guias, apresenta a versão grátis, básica e avançada. Portanto, é só escolher o plano que melhor se encaixa ao perfil da clínica e validar os documentos. É rápido e prático.
6 – Estabeleça metas de redução de glosas + auditorias
Se a clínica deseja controlar definitivamente as glosas médicas, além de aplicar todas as dicas citadas anteriormente, também pode estabelecer metas para a equipe em relação às glosas. Já o controle de resultados pode ser feito com ajuda do sistema da clínica e por meio de auditorias internas.
Ao implementar ações de melhoria contínua, o estabelecimento de saúde certamente ganhará destaque no mercado e reconhecimento pelo padrão de excelência.
Caso tenha ficado com alguma dúvida, envie seu recado no fórum. Vamos conversar por lá. 🙂
