Muitos setores financeiros da área da saúde trabalham, de modo recorrente, com o gerenciamento de glosas e também com o faturamento indevido. Mas, você sabe exatamente qual a diferença entre essas atividades?
Neste artigo, entenda em detalhes como funcionam ambas as tarefas relacionadas ao departamento financeiro.
O que são as glosas médicas?
Na área da saúde, quando um prestador de serviço envia uma guia médica à operadora com discordância contratual ou com outros erros, ela retorna glosada. Ou seja, significa que o plano de saúde não pagará por aquele serviço prestado ao paciente.
Certamente, há como reverter esse tipo de situação, mas o prestador precisa criar um recurso de glosa, justificando a guia. Independente do erro acusado ser contratual, clínico ou administrativo, se o estabelecimento deseja receber pelo serviço realizado ao beneficiário, precisa elaborar o recurso.
As glosas médicas e hospitalares são comuns no meio da saúde. Entretanto, se ocorrem de modo massivo em um estabelecimento passam a ser preocupantes.
Imagine que o prestador recebeu uma guia glosada por rejeição de valores que estão errados, até aí tudo bem. Mas, agora, pense em uma glosa com diversas falhas apontadas e multiplique essa situação em um mesmo dia. Nesse caso, não são apenas múltiplas glosas chegando para o setor financeiro tratar, estamos falando de um faturamento indevido.
O que é um faturamento indevido?
Quando uma instituição médica ou hospitalar recebe diversas glosas por dia, com mais de um erro por guia, o ideal é replanejar esse faturamento indevido. Isto é, os gestores devem buscar soluções para mitigar e controlar riscos e erros, assim como contratar ferramentas que auxiliem no dia a dia de trabalho.
Os recursos tecnológicos, por exemplo, podem ajudar trazendo maior assertividade na elaboração e revisão das guias e na estruturação de processos internos. É possível mudar completamente a maneira de lidar com as guias por meio de sistemas tecnológicos que automatizam e agilizam as tarefas do setor financeiro.
Como você já deve ter percebido, se existe o problema de faturamento indevido, é necessário melhorar o controle. O ideal é aperfeiçoar os processos e recursos, a fim de evitar as cobranças indevidas e outros erros. Lembre-se que, a previsibilidade de receita precisa de exatidão para que o estabelecimento permaneça no mercado com a saúde financeira em dia.
Além disso, os erros trazem retrabalhos custosos e perigosos aos prestadores de serviço. Então, reduzir a chance de faturamento indevido significa uma instituição com capital otimizado.
Confira 6 dicas para controlar definitivamente as glosas médicas
Como combater as glosas e o faturamento indevido?
Já citamos as soluções tecnológicas como primordiais no controle financeiro e, consequentemente, na redução das glosas. O sistema gratuito Validador TISS pode ajudar o setor de faturamento médico e hospitalar com as guias. Afinal, por meio do software é possível revisar os arquivos XML TISS (guias) antes de encaminhá-los a outras instituições. Conheça os recursos deste sistema.
Outro ponto importante é a capacitação de colaboradores para a redução de preenchimentos errôneos das guias, otimização do cumprimento de prazos, entre outras atividades.
Ao gerenciar os indicadores e as origens dos faturamentos indevidos e das glosas, automaticamente, a instituição médica melhora seus ganhos e investimentos.
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