A contagem de diárias hospitalares exige entender a entrada e saída de pacientes, e regras para cobranças extras em altas tardias. O cálculo das diárias se baseia na data de internação do paciente e na data da alta hospitalar. Ou seja, contando a partir do dia da entrada como o primeiro dia. A diária da alta, geralmente, não passa por contabilização se a liberação ocorrer até o meio-dia.
Quando o paciente recebe alta após o meio-dia, o hospital precisa verificar se existe uma justificativa médica válida para a estadia do paciente após esse horário. Afinal, se a permanência do beneficiário se estende por razões alheias ao seu quadro clínico, a cobrança da alta tardia não se justifica.
Casos que não justificam diárias hospitalares no último dia de internação
Há situações que não justificam a cobrança de diárias com liberação tardias. Por exemplo: visita médica após o horário de vencimento da diária; administração de medicamentos que não requer internação hospitalar; a espera pela liberação de laudos de exames por um período muito longo se comparado ao tempo praticado no mercado; e a permanência para aguardar transporte por parte de familiares.
Casos que justificam diárias hospitalares no último dia de internação
Por outro lado, algumas circunstâncias clínicas específicas justificam a cobrança de diárias com liberação tardias. Isso inclui a medicação endovenosa com horário pré-estabelecido após o horário regular. Por exemplo, se um paciente precisa receber uma dose de antibiótico às 14h, mas o horário limite da diária é meio-dia, a permanência do paciente até a conclusão do tratamento seria considerada uma justificativa válida para a cobrança da diária tardia.
A necessidade do paciente realizar suas eliminações fisiológicas antes da alta também justifica a cobrança. Além disso, também é considerado admissível quando há visita de médicos credenciados do convênio após o horário de vencimento da diária.
Negociação
As altas tardias são frequentemente negociadas na solicitação da prorrogação durante auditorias concorrentes (auditoria concorrente é um tipo de revisão que acontece enquanto o paciente ainda está internado). Então, de modo geral, as partes negociam a cobrança de meia diária como forma de acordo.
Observações importantes
Além do mais, é necessário observar os pacientes que são internados para realização de procedimentos cirúrgicos. Muitas vezes, o hospital oferece cortesia na diária da véspera para esses casos, com a contagem da diária a partir do momento da cirurgia.
Exemplos de contagem de diárias hospitalares
- Paciente A: Internação em 05/01/2024 às 14h e alta em 09/01/2024 às 10h. Nesse caso, 4 diárias cobradas. Dias 05, 06, 07 e 08.
- Paciente B: Internação na UTI de 10/04/2024 a 13/04/2024 e alta em 17/04/2024 às 17h. São cobradas diárias na UTI nos dias 10, 11 e 12 (3 dias), e no quarto nos dias 14, 15, 16 e 17 (alta tardia justificada). Assim totalizando mais 4 diárias ou 3 e meia em apartamento.
Vale ressaltar que, auditar as diárias hospitalares é importante para garantir a precisão e justiça nas contas hospitalares. Ou seja, o foco é garantir que as cobranças estejam alinhadas com a guia de autorização da operadora de saúde.
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