A tabela TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar), desenvolvida pela ANS, tem como objetivo padronizar os códigos e as nomenclaturas dos procedimentos médicos. Ou seja, os prestadores de serviço (hospitais, clínicas, laboratórios, etc) e operadoras têm a obrigação de seguir as diretrizes estabelecidas nessa tabela. Sendo assim, os estabelecimentos de saúde no momento de trocar informações precisam utilizar a tabela TUSS, assim como o padrão TISS.
A tabela TUSS também serve como parâmetro na hora de elaborar o planejamento estratégico de clínicas médicas e demais instituições de saúde. Afinal, ela direciona e padroniza a comunicação para que não haja inconformidades ou ruídos nos dados. Isso inclui, por exemplo, erros de interpretação, de digitação, entre outros.
A seguir, veja mais detalhes sobre o funcionamento da tabela TUSS, seus benefícios, como ela pode passar por verificação dentro do sistema Validador TISS, entre outras informações relevantes.
Como funciona a tabela TUSS e quais os seus benefícios?
A Agência Nacional de Saúde Suplementar determina que as terminologias de saúde devem seguir a tabela TUSS. Além disso, os novos termos dessa área precisam passar pela aprovação da Agência e do Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar, antes de entrarem em vigor nos documentos oficiais do setor. Portanto, os convênios e os estabelecimentos médicos e hospitalares não têm autorização para criar tabelas próprias de termos e códigos.
A tabela TUSS está dividida em 4 categorias, que são as seguintes:
- Procedimentos médicos;
- Taxas e diárias;
- Medicamentos e materiais;
- Órteses, próteses e materiais especiais.
Antes da criação dessa tabela, havia muitos problemas com a codificação e comunicação dos dados compartilhados entre os prestadores e planos de saúde ou com o governo. Assim, desencadeando outras dificuldades, como por exemplo, complicações na hora de identificar as práticas adotadas nos atendimentos aos beneficiários. Mas, após a padronização, esses estabelecimentos já começaram a perceber um pacote de benefícios vinculados ao padrão. Veja algumas das vantagens:
Redução de gastos
Por meio do padrão único de nomenclaturas e códigos, os erros nos preenchimentos reduziu drasticamente, dessa forma, também minimizando os retrabalhos e as falhas. As companhias de saúde melhoraram a gestão de tempo dos profissionais, a eficiência dos processos, além de diminuírem os gastos vindos de erros.
Comunicação otimizada
Com a troca de dados padronizada após a realização de atendimentos médicos, toda a cadeia de saúde iniciou uma comunicação otimizada e livre de ruídos. Com a ajuda da tabela TUSS, os convênios, prestadores de serviço e a própria ANS, têm mais facilidade para entender as informações repassadas por terceiros. Nesse sentido, inconformidades indesejadas e dados equivocados deixam de existir, permitindo um fluxo eficiente e com menos atrasos.
Processos mais ágeis
Certamente, erros nas informações de modo constante, problemas diários de comunicação e inúmeras dúvidas cotidianas atrasam o processo de trabalho dos profissionais. Entretanto, ao seguir a tabela TUSS e o padrão TISS, houve uma troca de dados mais segura e com menos questionamentos. Assim, desburocratizando a cadeia de saúde de ponta a ponta (desde os órgãos regulamentadores até os pacientes).
O que ocorre se o estabelecimento de saúde não aderir à tabela TUSS?
A Resolução Normativa Nº 124, adotada pela ANS, prevê que: caso a instituição descumpra as normas relativas ao padrão obrigatório na troca de dados entre operadoras e prestadores de serviços de saúde, referente ao atendimento de pacientes, a sanção pode ser uma multa de R$ 35.000,00 (trinta e cinco mil reais).
Confira a RN na íntegra.
Como fazer a verificação das normas da tabela TUSS no sistema Validador TISS?
Primeiramente, o usuário deve logar no sistema Validador TISS e, em seguida, abrir as guias médicas (arquivo XML TISS) a fim de verificá-las. Então, assim que o software faz a análise dos documentos, automaticamente gera algumas mensagens para o prestador.
Nessa verificação do sistema já estão sendo consideradas todas as regras TISS e diretrizes da tabela TUSS. Portanto, se houver algum erro no XML, a plataforma aponta o que precisa de modificação. Mas, caso esteja tudo correto, o Validador TISS valida a guia com a seguinte mensagem: “Arquivo válido! Nenhum erro foi encontrado no arquivo”.
Obs: ao consultar o sistema para validar as guias, o prestador consegue automatizar a análise do XML, otimizar seu tempo e diminuir as chances de receber glosas médicas dos convênios. Lembrando que, a verificação do código TUSS, com a avaliação de itens assistenciais inativados fora do período de vigência ou inválidos, está disponível em todos os planos do sistema. Desde o grátis até o avançado e para as operadoras.
Se você tem alguma dúvida sobre o sistema Validador TISS ou sobre a tabela TUSS, não deixe de enviar sua mensagem para nossa equipe. Envie seu recado no fórum, para que possamos esclarecer seus questionamentos por lá!
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