Quem trabalha com o faturamento de contas médicas precisa analisar diversos pontos específicos durante o dia a dia de trabalho. Por exemplo: há a necessidade avaliar se os valores cobrados estão de acordo com o contrato firmado entre prestador (clínica, consultório, hospital, etc) e operadora (convênio médico). Mas as análises não param por aí…
Neste artigo, confira o que é faturamento de contas médicas, quais os impactos das glosas no setor de faturamento, e o que analisar neste departamento.
O que é faturamento de contas médicas?
O faturamento de contas médicas corresponde à cobrança de valores financeiros feita pelo prestador ao plano de saúde em relação aos serviços fornecidos para os beneficiários (pacientes).
Lembrando que, cada operadora tem suas regras e prazos, portanto, o prestador precisa seguir essas diretrizes na hora de enviar as guias médicas (arquivos XML TISS) com as cobranças. Há duas maneiras de realizar esse encaminhamento dos documentos: a primeira é por meio de um software médico e a outra é diretamente pelo portal da operadora.
Além disso, para que o prestador receba pelos serviços realizados é obrigatório que as guias estejam preenchidas corretamente, isso inclui seguir o padrão TISS e TUSS da ANS nos documentos.
Em resumo, o departamento financeiro do prestador precisa conhecer as especificidades de cada operadora e as regras da ANS, a fim de enviar as guias sem erros e consequentemente evitar as glosas. Entenda os efeitos das glosas no setor de faturamento, a seguir.
Impactos das glosas no setor de faturamento
A glosa médica é a negativa de pagamento feita pelo plano de saúde ao estabelecimento médico que prestou o serviço ao beneficiário. Há 3 tipos de glosas: as técnicas, administrativas e lineares.
Entenda cada uma delas em nosso artigo: Como evitar as glosas médicas e hospitalares?
Independente do tipo de glosa que o estabelecimento recebeu, para que o setor de faturamento da instituição de saúde consiga obter o capital pelos serviços prestados, precisará de alguns trabalhos extras, por exemplo, fazer o recurso de glosa.
Certamente, as glosas impactam negativamente no financeiro das instituições, então, com o objetivo de evitá-las ou reduzi-las, é necessário que os profissionais analisem determinados itens. Saiba quais são eles no próximo tópico deste artigo.
O que analisar no setor de faturamento de contas médicas?
1 – Dados de cadastro
É essencial que o cadastro do paciente esteja correto na guia, assim como o detalhamento de procedimentos e os dados dos profissionais de saúde envolvidos. Essas informações impactam na guia médica que será ou não glosada futuramente. Sendo assim, é essencial que o faturista revise a guia antes de encaminhá-la às operadoras. Evitar a glosa significa receber o valor integral pelas consultas ou procedimentos médicos dos convênios.
Uma das formas de qualificar as informações de cadastro é contar com um prontuário digital. Essa ferramenta facilita a rotina das instituições de saúde por possibilitar o acesso rápido aos dados, além de permitir a verificação do histórico do paciente e a automatização de alguns processos.
2 – Contratos
Os faturistas precisam conhecer os principais pontos do contrato entre prestador e operadora a fim de seguir com o acordo. Em especial, referente às datas de envio do faturamento. Aliás, é comum guias glosadas por envio fora do prazo estabelecido. Confira dicas para não perder o prazo no envio do faturamento.
3 – Padrão TISS e TUSS
Os prestadores de serviço ou faturistas da instituição devem preencher as guias conforme o padrão TISS e TUSS. Certamente, são muitas diretrizes envolvidas nesses padrões, mas para facilitar esse trabalho é possível utilizar o Validador TISS. Esse sistema apresenta diversos planos, incluindo a versão grátis, permitindo que os profissionais validem a guia de modo automatizado.
O sistema verifica uma série de regras e traz rapidamente mensagens aos usuários sobre a guia ou lote de guias. Confira as validações feitas pelo software Validador TISS. A plataforma Validador TISS ajuda diretamente no faturamento de contas médicas e otimiza o tempo dos profissionais.
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