A tabela Simpro é uma ferramenta bastante usada pelo setor de faturamento das clínicas e consultórios. Saiba como ela ajuda com os valores dos atendimentos, procedimentos, medicações e materiais médicos, neste artigo.
Afinal, o que é a tabela Simpro?
A tabela Simpro é a referência para as compras, avaliações, faturamento e auditoria de contas médicas e hospitalares. Divulgada pela revista Simpro, especializada em saúde suplementar, a distribuição acontece a cada bimestre (a tabela tem a mesma frequência de alterações).
Nesse sentido, é importante que os faturistas que trabalham nas clínicas e consultórios busquem a publicação mais atualizada da revista, a fim de determinar os preços dos serviços prestados.
Obs: grande parte das instituições de saúde usam a tabela como base para calcular a cobrança de medicações e itens médicos descartáveis. Isso ocorre porque a Simpro apresenta códigos e valores dos dois, mas também serve como parâmetro para cobrar atendimentos e procedimentos.
Além disso, a tabela Simpro indica um padrão de codificação, que é a Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS) como modo de registrar as informações usadas nos faturamentos.
Funcionamento da tabela Simpro
Você sabia que quando um laboratório elabora um determinado material, ele deve estabelecer em conjunto com a Simpro o código de referência? Além do mais, também estipulam o preço médio do produto. Em seguida, essas informações são incorporadas à tabela.
Portanto, na próxima veiculação da revista, as áreas financeiras das clínicas conseguem se atualizar em relação aos seus faturamentos, conforme os dados divulgados. Ou seja, os registros padronizados desse medicamento estarão concentrados na revista. Sem falar que, o preço do material seguirá a Simpro, assim, ocorrendo a padronização da comunicação com código de referência já estabelecido.
Caso ocorram mudanças nesse medicamento, haverá novas atualizações divulgadas pela revista Simpro com um novo código.
Como usar a tabela Simpro no faturamento das clínicas?
A negociação dos materiais descartáveis e medicamentos está disposta no contrato entre a clínica e a operadora. Dessa maneira, quando os prestadores de serviço de saúde fizerem a cobrança dos materiais usados em procedimentos, precisarão consultar a tabela e basear a cobrança pelo valor de fábrica.
Assim que o paciente passa pela consulta, há a geração da guia de faturamento (XML TISS). Depois disso, com o prontuário preenchido em mãos e as autorizações do convênio, o faturista pode consultar a Simpro para averiguar os valores dos procedimentos e insumos. Feita a análise dos preços estabelecidos pela tabela Simpro, o faturista já consegue fazer os cálculos e fechar o faturamento. Depois disso, inclui a guia em um lote que contém todos os registros de emissão de um determinado período.
Posteriormente, o lote de faturamento é repassado à operadora para pagamento. Mas, para que tudo isso ocorra sem nenhum problema, os faturistas precisam seguir o padrão de Troca de Informação de Saúde Suplementar (TISS).
O padrão TISS ajuda na comunicação de dados eletrônicos entre o prestador de serviço e o convênio, com especificações de comunicação, vocabulário, conteúdo e segurança. Enquanto isso, o TUSS auxilia com os termos usados para se referir aos processos e materiais de saúde, isto é, ele complementa o TISS. O TUSS padroniza as terminologias e procedimentos médicos, conforme a tabela CBHPM.
Como realizar as cobranças nas clínicas?
Quando a clínica negocia as diretrizes do contrato com o convênio, as partes têm a possibilidade de estabelecer taxas de comercialização, aplicadas no preço de fábrica de cada material.
Nesse sentido, imagine a seguinte situação: no contrato ficou estipulado uma taxa de 8%. Se o item utilizado no procedimento do paciente de plano de saúde tem o preço de fábrica de R$30,00, o valor que o convênio pagará ao prestador será de R$32,40, conforme estabelecido em contrato.
Por que usar a tabela Simpro?
Organização e eficiência
Ao fazer o uso da tabela Simpro, as clínicas garantem maior eficiência no setor de faturamento, já que seguem um método de referência aplicado por grande parte das instituições de saúde a fim de definir os preços de materiais médicos. Além disso, seguindo a padronização, automaticamente, o faturamento pode manter a organização nos processos do departamento.
Menos glosas
Outra vantagem de usar a tabela é a possibilidade de evitar erros e as glosas técnicas. Aliás, um dos principais motivos das glosas técnicas é a inadequação dos valores dos materiais faturados. Então, com a padronização dos preços disponibilizados pela Simpro fica mais fácil manter o relacionamento e a comunicação entre as clínicas e operadoras.
Aliás, para evitar as glosas, o ideal é que as clínicas e consultórios façam uso de um sistema que automatize a validação das guias (arquivos XML TISS). O sistema Validador TISS é uma plataforma gratuita que ajuda os estabelecimentos de saúde com essa automatização, assim, evitando as temidas glosas. Saiba mais sobre este sistema.
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