Cada setor de mercado utiliza termos específicos da área para facilitar a comunicação. Então, com os profissionais de faturamento hospitalar não seria diferente. Aliás, essas palavras usadas pelo faturamento de hospitais também fazem parte do universo financeiro de clínicas, laboratórios, entre outros estabelecimentos de saúde.
A seguir, veja quais são os principais termos do faturamento hospitalar e os seus significados. Bora?
Termos usuais do faturamento hospitalar
Aceite de Glosa
O aceite de glosa acontece no momento em que o estabelecimento de saúde considera certo o valor pago pelo convênio.
ANS
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é o órgão que regulamenta e repassa diretrizes às instituições de saúde, no Brasil. Além disso, estipula os padrões dos arquivos XML que são trocados durante as comunicações entre os prestadores de serviço e operadoras (convênios).
Auditoria
A auditoria avalia os documentos e processos, a fim de verificar se estão em conformidade com os padrões estabelecidos. Sendo assim, envolve a análise de processos contábeis, financeiros, entre outros.
Automação de Contas
Alguns processos são automatizados no faturamento hospitalar para que o setor ganhe eficiência e agilidade. No caso da automação de contas trata-se de uma tecnologia que auxiliará em algumas atividades. Por exemplo, baixa de pagamentos, guias glosadas, etc.
Capa de Lote
É o conjunto que identifica os lotes enviados aos convênios. O loteamento é necessário para enviar os documentos às operadoras, que aceitam em torno de 100 arquivos por lote.
Conciliação Financeira
A conciliação financeira ocorre depois do pagamento de um lote de guias faturadas. Então, a área de faturamento identifica os valores pagos, fazendo a conciliação das informações recebidas e das informações do financeiro.
Demonstrativo de Pagamento de Recurso
Determinados planos de saúde disponibilizam um arquivo específico para os pagamentos de recursos. Portanto, no Demonstrativo de Pagamento de Recurso a operadora detalha os valores pagos e aqueles glosados.
E aí, até aqui reconheceu um ou mais termos? Vamos aos próximos…
Elegibilidade
É a condição em que uma pessoa precisa estar para que seu documento de contratação do plano possa ser aceito pelas operadoras.
Glosa
A glosa médica significa que o plano de saúde não fará o pagamento total ou parcial dos valores referentes aos serviços do prestador, por um determinado motivo. Conheça os tipos de glosas e saiba como evitá-las, clique aqui.
Guia de faturamento
É o documento emitido pelo setor financeiro do hospital com informações sobre o prontuário médico. O intuito da guia emitida é apresentar a conta médica, que depois será enviada à operadora.
Pré-faturamento
É a fase do faturamento que visa identificar os possíveis erros nas guias médicas, isto é, esse processo acontece antes do faturamento em si.
Padrão TISS
Estabelecido pela ANS, o Padrão TISS (Troca de Informação de Saúde Suplementar) estrutura e padroniza a troca de dados entre as operadoras e prestadores. Quer entender como funciona o padrão? Então, vem ler nosso artigo.
Prontuário Médico
É o documento no qual encontram-se os registros de procedimentos e serviços prestados ao paciente.
Recurso de Glosa
É a solicitação do prestador à operadora, a fim de que reconsidere a cobrança glosada. Saiba como fazer o recurso de glosa.
XML
O XML é um formato de arquivo digital. No caso do faturamento hospitalar, o uso do XML é feito, principalmente, para enviar os documentos no Padrão TISS. Portanto, mediante o XML é possível fazer a cobrança das contas faturadas.
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